Этиология кашля

Этиология кашля

Кашель – защитный рефлекс, помогающий организму очистить дыхательные пути от слизи и размножающихся в ней микробов. Поэтому подавлять следует лишь сухой, навязчивый, болезненный кашель, а при влажных его формах следует применять средства, облегчающие эвакуацию мокроты, но не подавляющие кашель. Лечение кашля необходимо осуществлять по всем правилам, которые мы разберем в данной статье.

Этиология кашля:
1. Острые инфекции верхних дыхательных путей (воспалительные заболевания синусов, аденоидит):
а) воспаление слизистой гортани (ларингит) – сухой, “лающий” кашель;
б) затекание слизи из носоглотки в гортань – преимущественно ночной кашель.

2. Острые инфекции нижних дыхательных путей (грипп, ОРВИ, бактериальные инфекции):
а) воспаление слизистой трахеи (трахеит) – сухой, болезненный кашель с металлическим оттенком и скудной мокротой;
б) коклюш – приступообразный, мучительный кашель с репризами и отхождением небольшого количеств светлой мокроты;
в) воспаление слизистой бронхов (бронхит) – сначала сухой, но быстро превращающийся во влажный кашель с мокротой;
г) воспаление легких (пневмония) – влажный “глубокий” кашель;
д) воспаление плевры (плеврит) – сухой, крайне болезненный кашель.
3. Бронхиальная астма, астматический бронхит – “спастический” кашель, сопровождающийся свистящими звуками, одышкой, вначале без мокроты.
4. Инородный материал в бронхах:
а) при попадании инородного тела – приступ лающего кашля;
б) постоянное попадание пищи (аспирация) при нарушении механизма глотания (чаще у грудных детей и пожилых) – поперхивание, кашель во время еды, иногда во сне (желудочно-пищеводный рефлюкс);
в) вдыхание едких паров, газов, дыма – приступы сухого кашля, иногда с остановкой дыхания.
5. Хронические болезни легких:
а) хронический бронхит – длительный кашель с мокротой; обострения несколько раз в год;
б) эмфизема легких – сухой, “короткий” кашель на фоне одышки;
в) рак или другие опухоли легкого – кашель сухой или влажный;
г) туберкулез легких – кашель с мокротой, иногда с кровью.
Способствующие факторы:
1. Курение – как активное, так и пассивное, т. е. пребывание в накуренном помещении, что еще хуже.
2. Другие виды внутрижилищного загрязнения воздуха (печи, дровяные и газовые плиты, домашняя пыль, споры плесневых грибков, слишком влажный или слишком сухой воздух).
3. Промышленное загрязнение атмосферного воздуха, смог.
4. Частые контакты с больными и носителями респираторных вирусов (в городском транспорте, на производстве, в скученных жилищных условиях, в офисе).
5. Эмоциональные нагрузки на организм, что приводит к снижению имунитета.

Тревожные симптомы при кашле требующие обращения к врачу.
1. Затруднение дыхания, трудно произнести несколько слов между вдохами.
2. Одышка, отеки голеней и лодыжек, обморочное состояние.
3. Боли в грудной клетке.
4. Кровохарканье, потеря веса, обильное потение, особенно по ночам, или озноб.
5. Температура выше 38 °С, которая держится дольше 3 дней.
6. Температура 37,5-38,0 °С, которая держится длительно (неделями).
7. Внезапный приступ сильного кашля.
8. Сильный кашель более часа без перерыва.
9. Кашель сохраняется более 2 — 3 недель.
10. Бронхиты повторяются регулярно 2-3 раза в год.
11. Обильная гнойная мокрота.
12. Изменение голоса.

Современные подходы к лечению кашля.
Следует лечить не столько сам кашель, сколько причину, его вызвавшую. В случае вирусной инфекции проводится в основном симптоматическое лечение кашля – противокашлевыми и отхаркивающими средствами, поскольку нет этиотропных средств.
При острых бактериальных процессах (пневмонии, плеврит), а также при хроническом бронхите, туберкулезе основу лечения кашля составляют антибиотики, выбор которых зависит от вида возбудителя и требует врачебного назначения. На их фоне также используют симптоматические средства.
При астме и других обструктивных формах бронхитов (в т.ч. v маленьких детей) в основе лечения кашля лежат спазмолитики (бронхолитики). Антибиотики и симптоматические противокашлевые средства являются неэффективными.
При инородных телах в бронхах, аспирационных процессах устранение кашля возможно лишь при устранении основной его причины.

Иногда при лечении кашля используют средства народной медицины, которые очень действенны, например редька с медом от кашля очень быстро поможет от него избавиться.

Рекомендации для покупателя/пациента при лечении кашля.
1. Воздерживаться от курения, в т. ч. от пассивного вдыхания табачного дыма.
2. Проветривать помещение, так как чистый прохладный воздух снижает кашлевой рефлекс, при излишней сухости – увлажнять воздух.
3. Пить больше жидкости, что облегчает удаление мокроты.
4. При сухом кашле помогает теплое питье, сосание пастилок от кашля или леденцов, полоскание горла соленой водой (1/2 чайной ложки на стакан теплой воды).
5. Больным с хроническим или рецидивирующим бронхитом следует больше находиться в местности с чистым воздухом (за городом, в сельской местности).

Безрецептурные препараты первого выбора при кашле.
Рекомендуются симптоматические противокашлевые средства, при применении которых следует ориентироваться на характер кашля.
1. Сухой кашель.
При нем оправдано применение средств, подавляющих кашель:
а) ввиду ограничений на применение кодеина используют ненаркотические средства: бутамират, преноксдиазин, окселадин – с 2 лет;
б) Гербион Сироп подорожника.
2. Влажный кашель.
При нем применяют препараты нескольких групп:
а) отхаркивающие средства преимущественно растительного происхождения: Мукалтин, грудные сборы, багульник, чабрец, Пертуссин, солодка, грудной эликсир, микстура от кашля (для взрослых и детей) сухая, Гербион Сироп первоцвета, Доктора Тайсса анисовое масло, Доктора Тайсса сироп с подорожником от кашля;
б) отхаркивающие с противокашлевым действием (при натужном кашле с густой мокротой они урежают и “углубляют” кашель): Гексапневмин;
в) муколитические (при вязкой мокроте): бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин;
г) растирания грудной клетки (всасывание через кожу и выделение через легкие эфирных масел: эвкалипта, хвои, розмарина, камфоры, ментола и др.).
3. При кашле, связанном с длительными воспалительными изменениями слизистой (трахеит, коклюш, астма), большинство противокашлевых средств малоэффективно, поэтому используются ингаляционные стероиды.

Кашель у детей во многих случаях наблюдается как проявление ОРВИ, что не должно слишком волновать родителей.
Однако часто повторяющиеся бронхиты, особенно обструктивные могут быть началом бронхиальной астмы. Поэтому при упорном рецидивировании кашля и низкой эффективности симпатических средств следует обратиться к врачу для выяснения возможной причины заболевания.

Источник: www.xn--b1afkidmfaflnm6k.xn--p1ai

Этиология кашля

Всем известно, что такое кашель. Это очень распространенный симптом, с которым люди обращаются за медицинской помощью. Стоит отметить, что бронхоспазм является природной реакцией дыхательных путей, направленной на выведение излишней мокроты и инородных частиц из организма. Но если кашель беспокоит долго, негативно влияет на общее самочувствие человека и качество его жизни, этот симптом признается патологическим процессом и подлежит лечению.

Содержание статьи

Кашель что это такое. Бронхоспазм, начинающийся с глубокого вдоха, после которого голосовые связки слизистой закрываются, а дыхательные мышцы сокращаются, представляет собой резкое выталкивание воздуха из легких. Во время сужения голосовой щели растет давление внутри груди, сужаются трахея и бронхи. Это важная функция кашля при нарушении природного механизма самоочищения. Бронхоспазм помогает человеку оставаться в сознании при аритмии, которая угрожает жизни, и способствует нормальному ритму сокращений сердца.

Бывает кашель с выделением мокроты (его еще называют продуктивным или влажным) и без него (непродуктивный или сухой).

В зависимости от того, сколько длится кашель, бронхоспазм подразделяют на острый, беспокоящий до 14 дней, подострый – в течение 14-21 дня, затяжной – свыше 21 дня и хронический – 3 месяца и больше. Если симптом сохраняется около месяца и рецидивирует до 4 раз в год и чаще, должны начинаться расширенные обследования.

Утром появляется кашель чаще всего у людей с никотиновой зависимостью, страдающих хроническими болезнями легких, а также у пациентов с бронхиальной астмой. Ночной бронхоспазм характерен для больных с туберкулезом легких и онкологическими новообразованиями в органах дыхательной системы. Кашель в течение всего дня, усиливающийся к вечеру, возникает при бронхите и воспалении легких.

Тембр и громкость также могут много рассказать про кашель. Так, громкий, «лающий» бронхоспазм, возникающий в виде судорожных приступов, характерен для больных коклюшем, при онкологических заболеваниях трахеи и инфекционных процессах в горле. Бесшумный кашель появляется при язвенных дефектах в горле, воспаление голосовых связок также вызывает кашель такого типа.

Бронхоспазм сопровождает целый ряд различных инфекционных процессов в горле и других органах человека. Как правило, острый кашель начинается вместе с вирусными заболеваниями. Воспалительный процесс может протекать и в верхних, и в нижних дыхательных путях, бронхоспазм в данном случае является распространителем инфекции.

Читайте также:  Ингаляции для беременных при кашле

Внезапное возникновение кашля у взрослых может представлять опасность для жизни, особенно у людей пожилого возраста. Симптом может появляться параллельно с учащенным дыханием, расстройством сознания, удушьем и болями в грудной клетке.

Кровяные выделения при откашливании, внезапный бронхоспазм вследствие попадания в дыхательную систему мелких кусочков еды, обломков искусственных зубов у взрослых или мелких предметов у детей – симптомы, требующие немедленной врачебной помощи. А пациенту, страдающему хроническим кашлем, необходима качественная диагностика и эффективное лечение.

Причины

Причины есть несколько:

  • запахи, раздражающие слизистую (например, лакокрасочных изделий), табак, пыль, газы;
  • заболевания ЛОР-органов;
  • патологические процессы в горле – ОРВИ, бронхиальная астма, обструкция легких, туберкулез, онкология;
  • нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы, протекающие на фоне сердечной недостаточности;
  • болезни органов желудочно-кишечного тракта;
  • побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов, особенно их порошковых форм;
  • стресс, вызывающий психогенный кашель;
  • слишком высокая или слишком низкая температура вдыхаемого воздуха;
  • аллергия на компоненты окружающей среды или продукты питания.

Одновременно могут появиться сразу несколько факторов, которые вызывают бронхоспазм. Клиническое, лабораторное и инструментальное обследование больного покажет, почему возникает кашель. Иногда возникающий кашель при диагностике ставит в тупик даже опытных специалистов.

Чаще всего люди страдают от риносинусита, бронхиальной астмы, рефлюкса, вирусных инфекций, хронического бронхита (курильщики), обструкции легких. Редко встречаются менингит, узловой зоб и «высокогорная болезнь».

Нередко даже в странах с высоких уровнем медицинского обслуживания бывает сложно распознать, откуда берется кашель. Случаи, когда кашель у взрослых имеет неясное происхождение, составляют до 40% общей практики лечения. Эти пациенты вынуждены лечить кашель симптоматически.

Обстоятельства возникновения

Для установления диагноза врач задаст следующий перечень вопросов:

  1. Как долго беспокоит кашель?
  2. Является ли он следствием вирусной инфекции?
  3. Имеют ли место сезонные обострения?
  4. Мучат ли больного приступы удушья, слышится ли свист при дыхании?
  5. Наблюдаются ли покашливания и выделения из носовых проходов?
  6. Существуют ли проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта в виде изжоги или отрыжки?
  7. Какова степень присутствия в жизни кашляющего факторов, провоцирующих бронхоспазм (курение, химические раздражители)?
  8. Принимает ли пациент другие лекарственные препараты?

Кашель, вызванный серьезными осложнениями, нуждается в пристальном внимании медиков.

Патологический кашель у взрослого, причины:

  • харканье кровью;
  • избыток воздуха в плевре;
  • сломанные ребра;
  • образование и/или увеличение в размерах грыжи в диафрагме и паху;
  • нарушение движения крови по сосудам;
  • аритмия;
  • внутримозговое кровоизлияние;
  • мигрень;
  • плохой сон;
  • энурез и каломазание;
  • рвота.

Диагностика

Стандартными анализами при обследовании для кашляющего пациента является определение химического состава мокроты, выделяемой при кашле, и крови. Иногда врач затрудняется поставить диагноз, вследствие чего назначаются дополнительные анализы и обследования, в первую очередь – рентгенография. Снимок помогает выяснить некоторые причины появления кашля, обнаружить новообразования, выявить затемнение легочного поля или сетчатую перестройку легочного рисунка.

Спирометрия – метод, применяемый для измерения объема и скорости внешнего дыхания. Вместе со спирографией этот способ диагностики позволяет выявить болезни бронхолегочной системы на ранней стадии и сделать оценку функциональных нарушений выраженных и развивающихся болезней легких.

При лечении сердечно-сосудистых заболеваний используют бодиплетизмографию. Этот метод определяет параметры легких и выявляет скрытые патологии. Данная процедура безболезненна и безопасна для здоровья пациента, поэтому анализ может браться так часто, как этого требует лечение.

Специализированные медицинские центры используют также туссографию. Этот современный способ диагностики позволяет судить о периодичности, степени проявления и режиме возникновения кашля, что обеспечивает высокую вероятность установления причин заболевания.

Бронхоскопия – еще один метод исследования легочной ткани, показан при подозрениях на онкологические заболевания легких. Бронхоскопия выполняется при помощи бронхоскопа – зонда с видеокамерой, который транслирует изображение на монитор компьютера. Бронхография исследует бронхи при помощи рентгена с контрастным веществом. Плеврит, туберкулез, онкологию легких и плевры может помочь выявить торакоскопия. Торакоскоп вводится в грудную клетку методом прокалывания.

Лекарственные препараты

Лечить кашель целесообразно только в том случае, когда симптом носит систематический характер и негативно влияет на состояние пациента. Прежде всего, выявляется очаг инфекции, и лишь после этого назначается комплексная терапия, поскольку кашель является только симптомом болезни. Среди препаратов, используемых для борьбы с бронхоспазмом, выделяют противокашлевые, отхаркивающие и комбинированные.

Противокашлевые лекарства центрального действия оказывают влияние на соответствующие центры мозга, подавляя кашлевой рефлекс. По составу они бывают натуральные и химические, различают также препараты, оказывающие наркотический и ненаркотический эффект.

Наркотические средства используются только в поликлиниках согласно медицинским показаниям. Ненаркотические препараты оказывают анестетическое действие, снимают спазмы.

Противокашлевые средства периферического действия оказывают обезболивающий эффект на слизистую, снижают рефлекторное стимулирование кашля, расслабляя бронхи. Их главное назначение – увлажнение слизистой и снижение вязкости мокроты.

К ним относятся аэрозоли, паровые ингаляции и внутривенное введение в организм инфузий жидкости, проводящееся только в условиях стационара. К этой группе препаратов также относят средства, имеющие обволакивающий эффект и создающие защитный слой в горле (таблетки для рассасывания, сиропы). Лекарства-анестетики применяются в стационарных условиях.

Отхаркивающие препараты способствуют выведение слизи путем разжижения и увеличения объема мокроты, стимулируя железы слизистой бронхов. Растительные средства производятся в виде капель, таблеток, отваров, настоек, чаев и сиропов. Эффективными препаратами, которые разжижают слизь и облегчают откашливание, принято считать муколитики.

Комбинированные лекарства смягчают кашлевые рефлексы во время спазмов бронхов, применяются при инфекциях вирусного или бактериального происхождения. Эти средства содержат компоненты антигистаминного и отхаркивающего действия. Назначаются они соответственно показаниям.

Источник: globalmedclub.ru

Хронический кашель: этиология, диагностика, лечение

Дата публикации: 25 июня 2019 .

Над проблемой хронического кашля бились и бьются множество медицинских умов. Раскусить этот орешек мешает многообразие причин, порождающих его. В одних случаях хронический кашель надоедливым «кхеканьем» досаждает человеку из верхних дыхательных путей, в других — подобно снежной лавине исторгается из самой глубины бронхиального дерева. Не претендуя на многое, все же попробуем суммировать наиболее полезную с практической точки зрения информацию, касающуюся диагностики и лечения хронического кашля. Для начала немного «пожуем» основы и приведем последовательность факторов и механизмов, потенцирующих реализацию кашлевого рефлекса: периферические кашлевые рецепторы, получив раздражающий импульс, передают его по афферентным нервным волокнам в кашлевой центр продолговатого мозга. Оттуда посредством эфферентных нервов и дыхательных мышц наружу вырывается форсированный «ответ», заключающийся, собственно, в этом самом кашле. Различают два вида кашлевых рецепторов: ирритантные, реагирующие на внешние раздражители (механические, температурные, химические) и так называемые С-волокна, которые возбуждаются под действием внутренних раздражающих факторов, например, медиаторов воспаления. Кашель бывает продуктивный, с большим количеством мокроты, и малопродуктивный (или непродуктивный), то есть сухой. При этом кашель считается хроническим, если он не проходит более 8 недель.

Причины хронического кашля:

  1. Температурные колебания вследствие изменения погодных условий. Эта классическая причина хронического кашля имеет неспецифический характер и не зависит от сопутствующей дыхательной патологии. Суть явления такова: переход из холодного помещения в теплое и наоборот оказывает раздражающее действие на ирритантные кашлевые рецепторы, ответ которых проявляется кашлевым рефлексом. Обязательным условием для возникновения хронического кашля по этому типу является гиперреактивность кашлевых рецепторов.
  2. Вирусная инфекция. Помимо чувствительности кашлевого рефлекса инфекция повышает гиперреактивность бронхов, поэтому при вирусных инфекциях, отягощенных хроническим кашлем, обязательны диагностические мероприятия, направленные на выявление сопутствующей легочной патологии.
  3. Длительно протекающие заболевания носоглотки и носовых пазух, риниты, синуситы, поллинозы.
  4. «Кашель курильщика». Объясняется раздражением бронхиального эпителия и ирритантных кашлевых рецепторов.
  5. Как побочный эффект на фоне приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). Напомним: это препараты, заканчивающиеся на «прил»: каптоприл, лизиноприл, эналаприл, периндоприл. Здесь есть ряд особенностей. Хронический кашель, вызванный приемом иАПФ, не зависит от дозы препарата. По большому счету, эта причина хронического кашля не является самостоятельной, она лишь подчеркивает наличествующую сопутствующую патологию, протекающую до этого в скрытой форме. При этом во всех случаях наблюдается прекращение кашля по окончании приема препарата.
  6. Кашлевая форма бронхиальной астмы. Хронический кашель в этом случае носит непродуктивный характер (сухой кашель).
  7. Эозинофильный бронхит, характеризующийся длительным непродуктивным или малопродуктивным кашлем.
  8. Гастроэзофагальный рефлюкс.

Как уже было сказано, диагностика хронического кашля, в отличие от острого, представляет большую проблему. До сих пор в мировой медицине нет единых стандартов, методик обследования и диагностики хронического кашля. В этой части статьи мы не будем вдаваться в тонкости диагностики каждой из нозологических форм хронического кашля, на это понадобится, по меньшей мере, несколько подобных статей. При обследовании пациента с хроническим кашлем у него часто выявляется более одной причины его возникновения. Международные стандарты рекомендуют следующий диагностический алгоритм: рентгенологическое обследование органов грудной клетки и носовых пазух, спирометрия с провокационными и бронхорасширяющими пробами, диагностика гастроэзофагальной рефлюксной болезни. Отметим, что у многих пациентов достоверно диагностировать причину кашля все же не удается. Такой кашель носит название идеопатический.

Читайте также:  Делаем леденцы от кашля в домашних условиях

Лечение хронического кашля. Мнение европейских экспертов неутешительно: на сегодняшний день эффективного лекарственного средства для лечения хронического кашля попросту нет. Особенно это касается непродуктивного и малопродуктивного кашля. В современной медицине практикуется два подхода к лечению хронического кашля: известна конкретная причина его возникновения; причина не выяснена. В этом случае применяют неспецифические методы лечения, так называемую пробную терапию, обычно ингаляционными кортикостероидами. При хроническом сухом кашле важным обстоятельством является факт приема пациентом иАПФ, которые усиливают чувствительность кашлевых рецепторов. Наименьший нежелательный эффект при этом отмечается у лизиноприла (диротона). Если хронический кашель возникает на фоне гастроэзофагального рефлюкса, то с целью подавления кислотности применяют ингибиторы протонной помпы (омепразол) с периодичностью приема дважды в сутки и квамател на ночь. Длительность подобной терапии должна составлять не менее двух месяцев. С целью повышения тонуса нижнего сфинктера пищевода рекомендуют использовать баклофен, который достоверно урежает кашель, являющийся производным гастроэзофагального рефлюкса. При кашлевой форме бронхиальной астмы ингаляционные кортикостероиды используются только в случае наличия воспалительного процесса в дыхательных путях, в остальных случаях их эффективность стремиться к нулю. Британские медики рекомендуют использовать антагонисты лейкотриенов, однако в нашей стране, идущей несколько позади прогрессивного человечества, клинических сведений по их использованию при хроническом сухом кашле нет. В заключении следует отметить, что кашель является одним из важнейших защитных рефлексов организма. Поэтому его подавление должно быть полностью оправданным, что имеет место только при наличии кровохарканья. В остальных случаях врач должен очень тонко и дифференцированно подходить к противокашлевой терапии, дабы соблюсти один из основных принципов человека в белом халате: «Не навреди!».

Гнойное торакальное отделение
Куптель Максим Александрович,
врач торакальный хирург

Источник: www.10gkb.by

Хронический кашель у взрослых: опасные симптомы и причины кашля, диагностика и лечение

Кашель – это неспецифическая защитная реакция на раздражение дыхательных путей.

По продолжительности можно выделить острый самоограничивающийся кашель (менее 3 недель) и хронический персистирующий кашель, который обычно продолжается более 8 недель.

Кашель длительностью от 3 до 8 недель западные специалисты классифицируют как подострый.

Эпидемиология: как часто встречается хронический кашель у взрослых

Физиология: что происходит в организме

Защитный кашлевой рефлекс активируется механическими или воспалительными изменениями в дыхательных путях.

Этот рефлекс находится под четким контролем мозговых центров.

По афферентным нервным путям импульсы поступают от органов дыхания в кашлевой центр, который расположен в продолговатом мозге. В ответ на раздражитель он приказывает определенным группам мышц произвести форсированный сильный выдох, чтобы очистить дыхательные пути.

Нередко хронический кашель у взрослых ассоциируется с гиперреактивностью бронхов, из-за чего кашель продолжается при отсутствии какого-либо серьезного раздражителя.

Гиперреактивность бронхов – это состояние повышенной чувствительности к различным факторам, вызывающим сужение просвета дыхательных путей (нагрузка, холодный и сухой воздух, аэрозоли).

Гиперреактивность бронхов отмечается при бронхиальной астме и хронических обструктивных заболеваниях легких (ХОБЛ), но может существовать и в отсутствие указанных болезней.

Этиология: возможные причины хронического кашля у взрослых

В большинстве случаев хронический кашель объясняют наличием отягощающего фактора (астма, лекарства, загрязнители, патология верхних дыхательных путей) у чувствительного индивидуума.

Наиболее частой причиной у взрослых считают курение, следом за которым идут синдром постназального затекания, астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Частые причины хронического кашля у взрослых:

• Активное и пассивное курение
• Синдром постназального затекания
• Бронхиальная астма и эозинофильный бронхит
• Хронические обструктивные болезни легких
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• Загрязненность воздуха, особенно частицами РМ10
• Прием ингибиторов АПФ (эналаприл, рамиприл)
• Профессиональные вредности (пыль, кислоты, специи)

Менее распространенные причины:

• Заболевания паренхимы легких: легочный фиброз, эмфизема, саркоидоз
• Сердечнососудистые патологии: левожелудочковая недостаточность, аневризма аорты
• Хронические инфекции: бронхоэктазы, туберкулез, а также муковисцидоз, абсцесс легкого
• Постинфекционный кашель, в том числе после микоплазменной и хламидийной пневмонии
• Перенесенный коклюш, особенно у молодых не иммунизированных людей
• Опухоли: рак легких, метастатическая карцинома, лимфома, опухоли средостения
• Заболевания верхних дыхательных путей (помимо хронического ринита): хронический тонзиллит, обструктивное апноэ сна, раздражение наружного слухового прохода
• Инородное тело в дыхательных путях, эндобронхиальные рубцовые изменения
Диффузный панбронхиолит (ДПБ) – устойчив к лечению стероидами
• Сенсорная нейропатия (например, при дефиците витамина В12)
• Хронический кашель при тике (например, синдром Туретта)
• Нарушения сердечного ритма – редкая причина кашля
• Идиопатический и психогенный кашель

Симптоматика, анамнез, на что обращать внимание

Диагностика может быть трудоемкой и длительной.

Чтобы хотя бы приблизительно очертить круг вероятных причин кашля, нужно обратить внимание на следующее:

• Характер кашля: сухой, влажный, кашель с кровью, цвет мокроты
• Паттерны кашля: длительность, частота, время суток, связь с едой и разговором
• Курение и род занятий, предрасполагающий к хроническому кашлю
• Прием лекарственных препаратов, таких как ингибиторы АПФ
• Наличие астмы и других заболеваний у родственников

Ответы на эти вопросы помогут врачу быстрее поставить вам диагноз!

Опасные симптомы при хроническом кашле у взрослых:

• Обильное выделение мокроты (при бронхоэктазах)
• Системные симптомы: жар, пот, потеря веса (туберкулез, рак)
• Выраженная одышка (сердечная недостаточность, ХОБЛ, фиброз)
• Кровохарканье (туберкулез, бронхиальная карцинома)

Наличие любого из перечисленных симптомов наряду с хроническим кашлем может свидетельствовать об угрожающем жизни заболевании и требует немедленного обращения к специалисту!

Диагностика кашля

При обращении к врачу по поводу хронического кашля наивно полагать, что вы получите ответ после первой же консультации. Зачастую для установления причины приходится пройти серию анализов и диагностических процедур, а также посетить нескольких специалистов.

Отличия между наиболее частыми причинами хронического кашля
Бронхиальная астма ГЭРБ Постназальное затекание
  • Атопия в анамнезе
  • Кашель по ночам
  • Свистящее дыхание
  • Изменения на спирограмме
  • Изжога (не всегда)
  • Ночью кашля нет
  • Кашель возникает при еде и разговоре
  • Охриплость голоса
  • Кислый привкус
  • Затекание слизи, постоянная потребность прочистить горло
  • Частая заложенность носа
  • Назальные выделения

При осмотре врач будет задавать вам вопросы о характере и продолжительности кашля, провоцирующих факторах, аллергии, наличии определенных заболеваний и т.д.

Врач обратит внимание на такие признаки, как бледность, жар, потеря веса, увеличение лимфоузлов, одышка, хриплый голос или гнусавость. Вам могут провести спирографию и рентгенографическое исследование органов грудной клетки, анализы крови и мокроты.

В некоторых случаях требуются дополнительные исследования:

• Развернутый анализ крови
• Микробиологическое исследование мокроты
• Бронхиальный провокационный тест с метахолином или гистамином
• Бронхоскопия при подозрении на инородное тело
• Эхокардиография при подозрении на заболевания сердца
• Суточная внутрипищеводная рН-метрия и/или пищеводная манометрия
• КТ или МРТ органов грудной клетки, рентген синусов

Это интересно: масштабные эпидемиологические исследования говорят об очень низкой вероятности серьезных заболеваний у взрослых пациентов с изолированным сухим кашлем при нормальных результатах осмотра, чистом рентгене и отсутствии изменений на спирограмме.

Лечение хронического кашля у взрослых

После проведенных диагностических мероприятий будет назначено лечение, направленное на устранение причины хронического кашля.

К сожалению, причину кашля не всегда удается выявить с первого раза, поэтому наберитесь терпения и в точности выполняйте советы своего врача.

В британских руководствах иногда рекомендуется пробная терапия (trial of treatment strategy), посредством которой врач пытается подтвердить диагноз. На определенное, достаточно продолжительное время назначается тот или иной лекарственный препарат, а реакция организма больного подсказывает правильный ответ.

Пробная терапия при хроническом кашле у взрослых (Chronic cough in adults. BMJ, 2009):

• Причина в приеме ингибиторов АПФ: остановить лечение/заменить препарат. При ИАПФ-индуцированном кашле улучшение наступает в течение 4 недель.
• Подозрение на астму: назначаются ингаляционные кортикостероиды на срок 8 недель или кортикостероиды перорально сроком на 2 недели (метилпреднизолон).
• Подозрение на ГЭРБ: назначение высоких доз ингибиторов протонной помпы (ИПП) должно привести к улучшению. Лечение назначается на срок до 12 недель.
• Синдром постназального затекания: пробное лечение антигистаминными препаратами или назальными кортикостероидами (беклометазон, мометазон).

Важно: во всех случаях хронического кашля следует отказаться от курения, а также свести к минимуму воздействие воздушных раздражителей. Если ваша работа предполагает такое воздействие, рекомендуется взять отпуск на весь период обследования и лечения.

Симптоматическое лечение

Медикаментозное лечение кашля, рекомендуемое западными специалистами:

• Опиоиды, такие как кодеин, и комбинированные препараты на их основе
• Декстрометорфан, противокашлевое средство с лучшим профилем безопасности
• Муколитические агенты, такие как эрдостеин; у нас – ацетилцистеин, карбоцистеин
• Антихолинэргические препараты, в том числе ипратропия бромид
• Бронхолитические препараты и их комбинации (беродуал)
• Баклофен, миорелаксант центрального действия

Из традиционных (народных) средств от хронического кашля британские и американские врачи могут посоветовать только мед, мятные леденцы и сиропы с глицерином. Дело в том, что данные об их эффективности весьма ограничены.

Западная доказательная медицина сегодня не признает большинства растительных препаратов, давно используемых в нашей стране и в странах Азии – чабреца, алтея, мать-и-мачехи, солодки и т.п.

Некоторым больным при кашле помогают физиотерапевтические процедуры.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Источник: medbe.ru

Этиология, патогенез, последствия кашля

Одышка

Диссоциированное дыхание.

К разновидностям диссоциированного дыхания относят:

Парадоксальные движения диафрагмы, ассимитрии движения левой и правой половины грудной клетки. Парадоксальные движения диафрагмы наблюдаются при двустороннем ее параличе (на вдохе диафрагма поднимается на выдохе – опускается). При поражении дыхательных мышц может наблюдаться дискоординация экскурсий верхних и нижних отделов грудной клетки. При нарушениях мозгового кровообращения, опухолях мозга, тяжелых расстройствах нервной регуляции дыхания может развиваться ²атаксическое² уродливое дыхание Грокко-Фругони, характеризующееся диссоциацией дыхательных движений диафрагмы и межреберных мышц.

Одышка – это патологическое, вызывающее дискомфорт ощущение собственного дыхания. Здоровый человек в покое не замечает, как осуществляется акт дыхания. Одышка подразумевает восприятие такого рода ощущения и реакцию на это восприятие. Такое определение понятия ²одышки² приводится в клинической литературе. Другие источники определяют понятие ²диспноэ² как мучительное ощущение затруднения дыхания и нехватки воздуха, объективно сопровождающееся изменением частоты, глубины и ритма дыхания.

В учебной литературе можно встретить следующие объяснения понятия ²диспноэ². Это затрудненное дыхание с преувеличенным субъективным чувством необходимости глубокого дыхания. Испытывая ощущение недостатка воздуха, человек не только непроизвольно, но и сознательно увеличивает активность дыхательных движений, стремясь избавиться от этого тягостного ощущения, наличие которого и является самым существенным отличием диспноэ от других видов нарушения регуляции дыхания. Поэтому у человека в бессознательном состоянии одышки не бывает.

Клиницисты отмечают, что наблюдаются ситуации, когда дышать действительно тяжело, но одышки при этом не возникает. Например, гипервентиляция в ответ на метаболический ацидоз редко сопровождается одышкой. С другой стороны, больные с внешне спокойным дыханием могут жаловаться на нехватку воздуха. Ощущение одышки, например, может возникнуть у парализованных пациентов, которым проводится аппаратное дыхание. Некоторые виды одышки не связаны непосредственно с физическим напряжением. Внезапное и неожиданное возникновение одышки в покое может быть результатом эмболии сосудов легких, спонтанного пневмоторакса или сильного возбуждения. Появление одышки после принятия больным положения на спине может возникнуть у больных с бронхиальной астмой и хронической обструкцией дыхательных путей, а также являться частым симптомом при двустороннем параличе диафрагмы.

В патологии одышку могут вызвать следующие процессы: 1. снижение оксигенации крови в легких (снижение парциального давления молекулярного кислорода во вдыхаемом воздухе, нарушение легочной вентиляции и кровообращения в легких); 2. нарушение транспорта газов кровью (анемия, недостаточность кровообращения); 3. ацидоз; 4. повышение обмена веществ; 5. функциональные и органические поражения центральной нервной системы (сильные эмоциональные воздействия, истерия, энцефалит, нарушения мозгового кровообращения).

Этиология и патогенез одышки при различных патологических процессах изучены недостаточно. Однако, нарушение в каком-либо из 3 функциональных компонентов дыхательной системы могут стать причиной одышки и измеримых отклонений функции легких. Таковыми являются:

– патологические изменения в системе дыхательных путей;

– нарушение эластических свойств легочной паренхимы;

– патологические изменения грудной клетки, межреберных мышц, диафрагмы.

Механизмы развития одышки многообразны и зависят от конкретной клинической ситуации, в которой она развивается. Одышка может возникать:

– при повышении работы дыхательных мышц (на фоне возрастания сопротивления прохождению воздуха в верхних и нижних дыхательных путях);

– при несоответствии степени растяжения дыхательной мускулатуры степени напряжения, возникающей в ней, контролируемой веретенообразными нервными окончаниями;

– при изолированном или сочетанном раздражении рецепторов верхних дыхательных путей, легких, дыхательных путей меньшего диаметра.

Однако, в любом случае одышка развивается при чрезмерной или патологической активации бульбарного дыхательного центра афферентной импульсацией от различных струткур через многочисленные пути, включая:

– внутригрудные вагусные рецепторы;

– афферентные соматические нервы, исходящие от дыхательных мышц, грудной стенки скелетных мышц, суставов;

– хеморецепторы мозга, аортальные, каротидные тельца, другие отделы системы кровообращения;

– высшие корковые центры;

– афферентные волокна диафрагмальных нервов.

Дыхание при одышке, как правило, глубокое и частое. Усиливается как вдох, так и выдох, который носит активный характер и совершается при участии экспираторных мышц. Однако, в некоторых случаях может преобладать либо вдох, либо выдох. Тогда говорят об инспираторной (затруднен и усилен вдох) или экспираторной (затруднен и усилен выдох) одышке. Инспираторная одышка наблюдается в 1 стадии асфиксии, при общем возбуждении ЦНС, при физической нагрузке у больных с недостаточностью кровообращения, при пневмотораксе. Экспираторная одышка возникает при бронхиальной астме, эмфиземе, когда при выдохе увеличивается сопротивление току воздуха в нижних дыхательных путях.

Кашель относится к наиболее часто встречающемуся симптому сердечно-легочных нарушений. Он представляет собой сильный и быстрый выдох, в результате которого трахео-бронхиальное дерево очищается от слизи и инородных тел.

Этиология. Кашель возникает при воспалительном, механическом, химическом и термическом раздражении ирритантных рецепторов.

К воспалительным раздражителям относятся отек, гиперемия, развивающиеся при ларингитах, трахеитах, бронхитах, бронхиолитах, пневмониях, абсцессах легкого.

Механическими раздражителями являются вдыхаемые с воздухом мельчайшие частицы пыли, сдавление дыхательных путей (аневризмы аорты, легочные новообразования, опухоли средостения, бронхогенные карциномы, аденомы бронхов, инородные тела), повышение тонуса гладких мышц (бронхиальная астма).

В качестве химических раздражителей может выступать вдыхание газов с сильным запахом (сигаретный дым, химические выбросы).

К термическим раздражителям относят вдыхание либо очень горячего, либо очень холодного воздуха.

Механизм кашля. Кашель может быть произвольным и рефлекторным. Кашель имеет афферентные и эфферентные пути.

Афферентное звено кашлевого рефлекса включает рецепторы чувствительных окончаний тройничного, языкоглоточного, верхнего гортанного и блуждающего нервов.

Эфферентное звено включает возвратный нерв, регулирующий закрытие голосовой щели, спинномозговые нервы, вызывающие сокращение грудных и брюшных мышц.

Кашель начинается с появления соответствующего раздражителя, вслед за которым развивается глубокий вдох. Затем закрывается голосовая щель, расслабляется диафрагма, сокращается скелетная мускулатура, создавая высокое положительное внутригрудное давление, а, следовательно, и положительное давление в дыхательных путях, которому противостоит закрытая голосовая щель. Положительное внутригрудное давление приводит к сужению трахеи за счет прогибания во внутрь ее наиболее податливой части – задней мембраны. При открытии голосовой щели значительная разность давления в дыхательных путях и атмосферного давления, а также сужение трахеи приводят к созданию потока воздуха, скорость которого близка к скорости звука. Возникающие при этом силы способствуют удалению слизи и инородных тел.

Кашель может привести к 3 последствиям отрицательного характера:

– сильный и длительный кашель может привести к разрыву эмфизематозных участков (бул);

– при поражении костной ткани (миеломная болезнь, остеопороз, остеолитические метастазы) вызвать перелом ребер;

– пароксизмальный кашель может вызвать обморок. Возможным механизмом обморока при кашле является создание значительного положительного внутригрудного давления, уменьшающего венозный возврат к сердцу. Это приводит к уменьшению сердечного выброса, результатом чего и является обморок.

Дата добавления: 2015-06-27 ; Просмотров: 498 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Источник: studopedia.su