Что такое киста Торнвальда?

Что такое киста Торнвальда?

Киста Торнвальда или назофарингеальная сумка – патология врожденного характера, при которой на задней стенке носоглотки формируется новообразование. Такого рода киста – редкое явление. Она представляет собой остаток эмбриональной хорды, которая располагается поверх констриктора глотки и носоглотки, покрытой слизистой оболочкой. Этот участок может нагнаиваться и становиться причиной постоянного гноетечения. Очень часто заболевание развивается бессимптомно и лишь в 10% случаев имеет ярко выраженную клиническую картину.

Содержание статьи

Причины патологии

Новообразование возникает в наибольших придатках верхнечелюстных полостей и состоит из эпителия. При отеке пазух носа происходит сужение протоков желез, из-за чего они закупориваются. В результате образуется капсула или киста, наполненная патологической жидкостью.

Причинами образования сумки Торнвальда являются:

  • патологии в процессе образования слизистых оболочек, возникшие еще в период внутриутробного развития плода;
  • генетические мутации, возникновение которых в большинстве случаев обусловлены тем, что зачатие произошло при сексуальном контакте между близкими родственниками, а также поздним наступлением беременности (возраст роженицы – 35 лет и старше);
  • влияние ультрафиолетовых и радиоактивных лучей;
  • неблагоприятное воздействие факторов окружающей среды;
  • переохлаждение или перегрев организма. Особенно это опасно на ранних стадиях беременности;
  • интоксикация организма будущей матери продуктами распада спиртных напитков, табачным дымом, наркотическими средствами и некоторыми лекарственными препаратами. К последним относятся антибиотики, антикоагулянты;
  • отравление нитратами, солями тяжелых металлов, парами бензола.

Под действием указанных факторов в слизистой оболочке глоточного кармана формируется углубление. Патологический процесс развивается внутри слизистой оболочки. Новообразование изолировано от полости носоглотки.

Чаще всего такое заболевание возникает у подростков и молодых людей в возрасте от 15 до 25 лет.

Клиническая картина

Болезнь проявляется в отдельных симптомах, если нарушается отток слизи из кисты и происходит присоединение инфекции. Именно поэтому патология обнаруживается случайно при диагностических мероприятиях, целью которых является выявление других заболеваний ЛОР-органов.

При таких условиях развитие кисты сопровождается следующей симптоматикой:

  • затруднение носового дыхания;
  • заложенность носа;
  • повышение температуры тела до 38 градусов и выше;
  • сильные головные боли, которые локализуются в задней части головы;
  • изменение голоса, появление гнусавости;
  • боли в области ротоглотки;
  • вытекание гнойных масс из носовых ходов;
  • неприятный привкус во рту;
  • заложенность ушей;
  • выраженная ринорея;
  • двустороннее снижение слуха;
  • боль в горле и носу при глотании, кашле;
  • неприятный запах изо рта.

Также у человека, у которого развивается описываемая патология, часто возникают синуситы, отиты, фарингиты.

Возможные осложнения

Назофарингеальная сумка может быть причиной таких осложнений, как:

  • храп, который может стать причиной остановки дыхания во сне;
  • частые мучительные цефалгии;
  • тонзиллит;
  • бронхит;
  • развитие ЛОР-заболеваний хронического характера;
  • воспаление носоглоточной ткани;
  • гайморит;
  • нарушения слуха вплоть до полной глухоты;
  • искривление носовой перегородки;
  • аспирационная пневмония;
  • развитие воспалительных процессов среднего уха.

Очаг инфекции в организме может вызвать интоксикацию и истощение. Чтобы не запустить патологический процесс, необходимо обращаться к врачу при первых симптомах заболевания.

Способы диагностики

Пациентам с проявлениями кисты Торнвальда назначают следующие диагностические мероприятия для подтверждения диагноза:

  • фарингоскопия ротоглотки;
  • риноскопия;
  • эндоскопия носовой полости;
  • биопсия;
  • лабораторное исследование крови;
  • КТ и МРТ носоглотки.

Также в процессе диагностики специалисту необходимо дифференцировать патологию Торнвальда с другими заболеваниями, которые имеют схожие признаки. Это носоглоточная карцинома, внутриаденоидные кисты, другие заболевания опухолевого характера. Основной метод диагностики в данном случае – гистологическое исследование и МРТ.

Лечение и прогноз

Лечение патологии является эффективным только в случае хирургического вмешательства.

В ходе выполнения операции производится иссечение новообразования и удаление из него патологического содержимого. После радикального вмешательства в 80% случаях наблюдается полное излечение пациента.

Существуют такие методы удаления кисты, которые проводятся под местной анестезией:

  • эндоскопический. Операцию выполняют при помощи специального прибора – эндоскопа. Благодаря ему удается получить доступ к кисте и улучшить видимость при выполнении манипуляций;
  • хирургический. Новообразование иссекают с помощью скальпеля. Иссеченные ткани отправляют на гистологическое исследование;
  • лазерный. Это наиболее эффективный и безопасный метод устранения кисты, так как в ходе выполнения процедуры кровопотеря минимальна. Кроме того, отсутствует риск повреждения устьев слуховых труб.

При удалении кисты вскрывают новообразование, удаляют гной и слизь. Обычно такие операции проходят без осложнений.

В качестве средств симптоматической терапии могут назначаться обезболивающие и противовоспалительные препараты, а также назальные капли.

После проведения операции пациенту назначают курс антибактериальной терапии.

Прогноз при указанном заболевании благоприятен. При ранней диагностике и вовремя принятых мерах шанс на выздоровление достаточно высок и составляет 96%. Если кисту не лечить, то это может привести к ряду осложнений.

Профилактика

Чтобы минимизировать риск развития кисты, необходимо придерживаться таких рекомендаций:

  • отказаться от вредных привычек;
  • регулярно гулять на свежем воздухе;
  • спать не менее 8 часов в сутки;
  • питаться правильно;
  • посильно заниматься спортом;
  • избегать стрессов и психоэмоционального напряжения;
  • укреплять иммунитет;
  • избегать травм носа;
  • своевременно лечить воспалительные процессы верхних дыхательных путей;
  • избегать переохлаждения;
  • ежегодно проходить профилактические осмотры.

Выявление симптомов и принцип лечения кисты Торнвальда – вопрос, который представляет интерес для медиков, поскольку патология является достаточно редкой и обычно протекает бессимптомно. Заболевание характеризуется благоприятным исходом при условии своевременно предпринятых терапевтических мероприятий.

Источник: globalmedclub.ru

Что представляет собой киста Торнвальда

    5 минут на чтение

В период внутриутробного развития организм человека развивается и преобразуется по строгому плану. Однако иногда и четко налаженные механизмы выходят из строя, что приводит к врожденным дефектам и аномалиям в строении организма человека. Так случается и в случае кист Торнвальда – образований наподобие кист, располагающихся по задние стенки носоглоточной полости.

Содержание

Описание

Кисты Торнвальда, называемые также сумками или карманами, встречаются среди населения редко. Сбой формирования носоглоточных путей происходит на уровне эмбрионального листка – эндодермы. Добавочные полости, формирующиеся на этом этапе, приводят к развитию в отдаленном будущем кистоподобных структур по задней стенке носоглотки.

Нередко патологические образования такого рода вовсе не проявляются симптомами. Только у десятой части болеющих развиваются клинические проявления, дебютирующие к подростковому или взрослому возрасту. Женщины и мужчины болеют с одинаковой частотой.

Причины возникновения

Конкретной достоверной причины возникновения носоглоточных кист ученые назвать не могут. Однако общие тератогенные факторы выявлены для всех внутриутробных дефектов, среди которых:

  1. Мутации на уровне генетических связей. Кисты в любых анатомических областях часто встречаются у детей, рожденных у старородящих матерей, в близкородственных браках, у лиц, которые в течение жизни уже болели схожими заболеваниями.
  2. Факторы физического воздействия. Беременным на любом сроке гестации следует ограничиваться от чрезмерного пребывания на солнце и переохлаждения. Нередко именно они являются пусковыми механизмами мутационных сбоев.
  3. Факторы токсического воздействия. Риск возникновения назофарингеальных и любых других кист повышается при хроническом воздействии на беременную женщину паров бензола, солей тяжелых металлов, нитратов.
  4. Вредные привычки. Именно пагубные привычки приводят не только к кистам различных органов, но и более суровым врожденным аномалиям.
  5. Медикаментозное воздействие. Фармацевтические препараты определенных классов категорически противопоказаны беременным женщинам. Навредить будущему ребенку могут некоторые средства, влияющие на свертываемость крови, препараты, воздействующие на психический статус, антибиотики широкого спектра.

Если данные факторы воздействуют на плод в совокупности, риск развития аномалий увеличивается.

Классификация

В практической медицине, а в точности ее разделе – оториноларингологии — для кист Торнвальда еще не существует классификации.

Образования выглядят приблизительно одинаково у всех пациентов и отличаются по размеру. Внегласно классифицируют их лишь в зависимости от наличия осложнений. Некоторые образования всю жизнь больного не дают о себе знать, некоторые сопровождаются мучительными симптомами и осложнениями.

Симптомы

Воспалительные процессы в носоглотке встречаются в любом возрасте. Пик заболеваемости приходится на 15-20 лет, и именно в таком возрасте чаще выявляют карманы Торнвальда.

Данный период жизни у человека сопровождается гормональным сбоям и перестройкам. В процесс вовлекаются все органы и системы, снижается иммунитет. Это подходящее время для проявления симптоматики всех кист.

Читайте также:  Лазерное удаление гланд и миндалин

Носоглоточные кистоподобные образованиям начинают давать о себе знать, когда достигают определённых размеров. Их симптомами могут быть:

  1. Головные боли в области темени или затылка. Болеутоляющие препараты при этом работают кратковременно или вовсе не изменяют интенсивность симптома.
  2. Болевые ощущения по задней стенке ротоглотки, усиливающиеся при кашле и чихании.
  3. Ощущения нехватки воздуха, трудности при дыхании, в случае если киста располагается близко к носовым ходам.
  4. Появление гнусавости в голосе.Возникает засчет давления на мягкое небо.
  5. Постоянное выделение гноя или слизи из носовых ходов. Слизетечение не купируется при впрыскивании спазмолитических капель.
  6. Гной или слизь.Могут опускать и в носо- или ротоглотку, что заставляет пациентов постоянно сглатывать неприятный на вкус секрет. Неприятный запах в ротовой полости также может сопровождать кисты Торнвальда.

У пациентов может снижаться или вовсе пропадать слух на обоих ушах. Растущие кисты способны перекрывать вход в евстахиевую трубу.

Воспаление кист приводит к общеинтоксикационным симптомам: повышению температуры, слабости, повышенной утомляемости. Патологический процесс может распространяться на соседние органы и вызывать риниты, синуситы, ангину.

Важно внимательно относиться к состоянию здоровья, не пропускать и не игнорировать вышеуказанные симптомы. Своевременное обнаружение основного заболевания является залогом успешного исхода любого недуга.

Диагностика

Предположительный диагноз сумки Торнвальда ставится на основании вышеперечисленных жалоб. Далее пациента направляют к врачу-оторинарингологу, который прибегает к сбору анамнеза, жалоб, дополнительным методам диагностики.

В их арсенале имеются инструменты и световые приборы, которые помогают внимательно осмотреть полость носа и носоглотку. Если при риноскопии врача что-то настораживает, пациент дополнительно может быть обследован с помощью:

  • Риноэндоскопии – метода, позволяющего увидеть заднюю стенку носоглотки. В полость носа вводят небольшой стерильный провод с камерой. При наличии кисты на мониторе отображается гиперемированное выпячивание или его остатки, если имел место прорыв гноя.
  • КТ или МРТ. Данные методы наиболее точны в диагностике кист. МРТ-картина образования Торнвальда выглядит как дополнительный карман на уровне атланта, который в норме отсутствует.

Лечение

Единственный способ лечения кист – оперативное вмешательство. Но для выставления точных показаний к операции врачи некоторое время наблюдают за аномальной структурой.

Хирургическая практика по удалению кист осуществляется несколькими способами. Образования небольшого размера, не дающие о себе знать определенными симптомами, удаляют малоинвазивными методами. К ним относится лазерная эрадикация и эндоскопическое воздействие на кисту.

Лазерное удаление – инновационный и радикальный способ лечения. Волна лазера коагулирует аномальную ткань, прижигает сосуды. Таким образом, киста полностью элиминируется, у нее не остается шансов на рецидивирование. В ходе операции лазер позволяет свести кровопотерю к минимуму.

Удалить кисту Торнвальда можно и с помощью аппаратного оснащения эндоскопа. Тонкий провод устройства вводят в носовые ходы, выполняют местную анестезию и иссечение стенок кисты и ее содержимого. Проводится хирургическая обработка оставшейся раны.

Под общим наркозом удаляют кисты в ходе хирургической операции. Обычно так иссекают образования больших размеров, затронувшие рядом расположенные органы и структуры.

Вмешательство может выполнять различными доступами. Такие операции достаточно обширные, имеют большое раневое поле для полного извлечения кисты. Иссекаемые ткани отправляют на гистологическое исследование.

Любой метод воздействия на кисту требует ежегодного наблюдения. Обычно пациентов направляют на КТ или МРТ во избежание рецидивов патологических образований.

Осложнения

Игнорирование симптомов, сопровождающих кисту Торнвальда, приводит к тому, что развиваются осложнения. Так, редкая головная боль перерастает в постоянную, мучительную, не отвечающую на прием болеутоляющих средств.

Преходящие нарушения носового дыхания сменяются постоянной заложенностью носа, воспалительным ринитам и синуситам. Гнойный секрет может попадать в ротоглотку и приводить к ангине, бронхиту и даже пневмонии.

Прогноз

При своевременном обнаружении патологических кист в носоглотке прогноз для заболеваний благоприятный. Современные методы диагностики позволяют выбрать оптимальный метод лечения для пациентов любого возраста.

По общей статистике, полного выздоровления достигают практически все пациенты. Последствия иногда остаются у лиц, затянувших заболевание до осложнений.

Профилактические мероприятия

Направленных профилактических мер по предотвращению развития кист Торнвальда не существует. Неспецифическая профилактика заключается в консультировании семейных пар при планировании беременности.

Выявляется вероятность генетических мутаций у ребенка, проводится беседа о необходимости строгого здорового образа жизни будущей матери.

Мероприятиями второго порядка являются внимательное отношение каждого человека к своему здоровью, своевременное распознавание аномалий в работе организма и незамедлительное обращение за врачебной помощью.

Различные способы укрепления иммунитета, профилактические осмотры у оториноларинголога, этиотропное лечение воспалительных заболеваний полости носа, рта, уха позволят не пропустить кисты Торнвальда в носоглотке.

Описанные назофарингеальные кисты являются врожденной патологией. Для них специфичны определенные клинические симптомы, возраст пациентов для дебюта заболевания. В современной медицине разработаны достоверные методы диагностики, безопасные способы лечения кист Торнвальда.

Это определяет практически абсолютный благоприятный исход заболевания, однако профилактическими мерами кистоподобных образований должен заниматься каждый человек.

Источник: onkologia.ru

Симптомы и лечение кисты Торнвальда

Киста Торнвальда представляет собою врожденную кисту, которая располагается в носоглотке на ее задней стенке. Это достаточно редкое заболевание, которое наблюдается только у 1-2% людей на планете. Одинаково часто патология встречается у женщин и мужчин. Только к 15-25 годам проявляются первые симптомы, и лечение подразумевается в основном хирургическое.

Причины возникновения

Носоглоточная сумка Торнвальда возникает при аномалиях развития энтодермы. Современной медицине неизвестно до конца, как именно происходит формирование кисты, но уже доказано, что такие нарушения представляют собой следствие следующих факторов:

  1. Генетическая предрасположенность. В зоне риска кровосмешение близких родственников и поздняя беременность, но иногда подобная наследственность проявляется и в обычных условиях.
  2. Интоксикация организма. Хроническая интоксикация солями тяжелых металлов и парами бензола, а также нитратами — все это может спровоцировать образование данной патологии у пациента.
  3. Физические факторы. Сюда можно включить переохлаждение и чрезмерную инсоляцию. Также к этому типу факторов можно отнести ионизирующие излучения в период беременности.
  4. Плохие привычки матери. Если мать во время беременности регулярно употребляла наркотические вещества, алкогольные напитки или курила, то это может провоцировать у ребенка пороки развития и образование кисты.

Кроме того, привести к образованию подобной кистообразной полости может и прием некоторых медикаментов — антикоагулянты, антибактериальные и антипсихотические средства могут оказывать тератогенное воздействие на энтодерму.

Симптомы

В основном заболевание протекает бессимптомно, и первые признаки проявляются обычно в подростковом возрасте. Выраженная симптоматика проявляется только в период обострения заболевания:

  • сильная нарастающая или пульсирующая головная боль, которая отдает в затылок;
  • болезненные ощущения при движениях головы;
  • резкое ухудшение носового дыхания;
  • ринорея и закрытая гнусавость;
  • сильный кашель, храп.

Может также наблюдаться снижение слуха на фоне обострения заболевания. При этом температура поднимается до 38 градусов, а болевые ощущения усиливаются при чихании и глотании. Большинство больных отмечают запах гнили изо рта.

Инкубационный период

Как уже было сказано, первые признаки заболевания могут проявиться только после 15 лет, или же могут вовсе не проявиться. Киста Торнвальдта может присутствовать у человека всю жизнь, и при этом не обостряться, и тогда пациент даже может никогда не знать о том, что у него имеется какое-то заболевание.

Обнаружить кисту возможно и раньше, еще до того, как появятся первые симптомы. Это позволяет своевременно удалить новообразование и решить проблему. Таким образом риски образования осложнений вовсе сводятся к нулю, а обнаружить проблему возможно при плановом медицинском осмотре у терапевта или отоларинголога.

Учитывая, что при учебе в школе и вузе дети регулярно проходят подобные медосмотры, велика вероятность того, что заболевание диагностируют еще в раннем возрасте. В итоге излечиваются без осложнений и воспалений более 90% пациентов, а при современной лазерной терапии риски осложнений и вовсе сводятся к минимальным.

Диагностика

Специфические признаки кисты Торнвальда отсутствуют, потому диагностика заболевания затруднена и нет возможности однозначно и сразу при осмотре человека поставить диагноз правильно и без ошибок. Для постановки диагноза нередко требуется дополнительное обследование, кроме сбора анамнеза и жалоб пациента:

  • Риноэндоскопия. Проводится при помощи инструментального визуального исследования носоглотки. Специалист при помощи эндоскопа в своем кабинете проводит основное обследование новообразования, чтобы обнаружить наличие плотной кисты на задней стенке носоглотки.
  • Фарингоскопия. Помогает обнаруживать наличие воспалительных изменений небных миндалин, а также слизистых оболочек ротовой полости и задней стенки носоглотки. В ходе обследования также определяется наличие гноетечения.
  • Лучевые методы диагностики. Эти современные методы позволяют провести подробное обследование состояния всей носоглотки и выявить даже неочевидные изменения и нарушения, а также размеры кисты.
  • Биопсия. Проводится для уточнения диагноза, а также для исключения других возможных заболеваний. Для этого проводят исследование тканей и состава кисты, чтобы определить не только заболевание, но и имеющиеся осложнения.
Читайте также:  Промывания в домашних условиях

Иногда может потребоваться проведение КТ и МРТ, которые в итоге позволяют на послойных снимках оценить состояние округлого образования слизистой оболочки, в которой имеется жидкое содержимое. Может иногда проводиться и дифференциальная диагностика. Только так возможно однозначно сказать, что у пациента именно киста Торнвальдта, а затем назначить соответствующее лечение. Если же обследование не провести вовремя, то возможно затянуть с лечением и в итоге образуются серьезные нарушения в качестве осложнений.

Лечение

В основном метод лечения сумки Торнвальдта заключается в операции — трансназальной эндоскопической лазерной марсупиализации. При этом цель процедуры – достаточный дренаж полости новообразования или полное удаление выстилки кисты. Полупроводниковые современные лазеры позволяют полностью удалить кисту без ощутимого вреда для прилегающих тканей.

При использовании таких лазеров кровопотеря сводится к минимуму, и сокращается риск повредить устья слуховых труб. Для того чтобы обезболить процедуру, применяют аппликационную анестезию. Это позволяет полностью обезболить место проведения операции и избавить человека от неприятных ощущений во время процедуры.

Когда место операции будет обезболено, киста вскрывается и под эндоскопом с использованием аспиратора производится удаление слизистых и гнойных масс из кисты. Лимфоидная ткань стенок кисты удаляется при помощи лазериндуцированной интерстициальной термотерапии. Лазерная терапия позволяет наиболее безопасно удалить кисту и ее ткани, и это сегодня наиболее удобный и эффективный способ.

После успешно проведенной операции необходимо дополнительное проведение антибактериальной терапии, которая требует использования препаратов широкого спектра действия. Без этого человек может столкнуться с различными осложнениями и воспалениями, поскольку любое хирургическое вмешательство может вызывать нарушения.

Осложнения

Отсутствие своевременной терапии, или затянувшееся на длительный срок лечение в большинстве приводят к образованию различных осложнений. Головная боль со временем станет сильнее и уже не купируется даже самыми сильными анальгетиками. Кроме того, могут наблюдаться различные сильнейшие воспаления в носоглотке, если адекватного лечения пациент не получает.

Нарушения дренажа носовой полости и носового дыхания приводят к образованию рецидивирующего ринита и синуситам, а иногда на этом фоне образуется также средний отит. При росте кисты может искривляться носовая перегородка, что существенно ухудшает клиническую картину. Содержимое гнойной кисты стекает в ротоглотку и далее направляется по дыхательным путям, что провоцирует различные заболевания.

Профилактика

Своевременная диагностика и оказанное правильное лечение позволяют обеспечить в 96% благоприятный исход без осложнений. Это приводит к полному выздоровлению без дополнительных проблем или осложнений после удаления новообразования. После операционного вмешательство обязательно нужно следить за состоянием пациента и следовать всем указаниям врача для полноценного выздоровления.

Специально для этого заболевания нет определенных профилактических мер, но среди неспецифических мер можно отметить генетическое консультирование семейной пары и антенатальная охрана плода, а также правильное питание беременной во время вынашивания ребенка. Поможет и общее укрепление организма.

Профилактическими мерами можно назвать:

  • полный отказ родителей ребенка от вредных привычек еще до зачатия ребенка;
  • здоровый образ жизни для укрепления общего здоровья и состояния человека;
  • профилактические осмотры у терапевта и диспансеризация ежегодно хотя бы раз за год.

Очень важно, чтобы пациент при первых же негативных симптомах и проблемах со здоровьем обращался к врачам с соответствующими жалобами. Любые особенности состояния здоровья должны настораживать, даже если они незначительны. Учитывая, что ярко выраженных симптомов у данного заболевания нет в принципе, насторожить должны даже мелкие воспаления и неприятный запах.

Источник: kistaoff.ru

Киста Торнвальда

. или: Болезнь Торнвальдта, сумка Торнвальдта

Симптомы кисты Торнвальда

  • Нарастающая носовая обструкция (нарушение носового дыхания) в результате увеличения размеров кисты, которая выступает в полость носоглотки.
  • Длительные и стойкие головные боли, чаще всего в теменной и затылочной областях – в результате воспалительного процесса в полости кисты (нагноения содержимого). Как правило, симптоматическое лечение (препараты от головной боли) не имеет стойкого положительного эффекта.
  • Передняя и задняя гнойная ринорея – течение гнойного содержимого кисты из носа (передняя ринорея), а также течение гноя по задней стенке носоглотки (задняя ринорея), что часто сопровождается неприятным запахом изо рта и ощущением дискомфорта в ротовой полости, неприятным привкусом во рту.
  • Боли в горле и носоглотке (часто усиливаются при глотании, кашле, чихании) – вследствие воспалительного процесса.
  • Двустороннее снижение слуха – из-за воспалительного процесса и обструкции (нарушения проходимости) в евстахиевых трубах (соединяют полость носоглотки и полости среднего уха, выполняет роль резонатора при проведении звука).
  • Повышение температуры тела (чаще 37-38°C) при обострении сопутствующих хронических заболеваний уха, горла, носа.
  • Гнусавость – вследствие носовой обструкции (нарушения проходимости воздуха через носоглотку).

Инкубационный период

  • Сумка Торнвальдта является врожденным дефектом слизистой носоглотки, поэтому симптомы могут проявиться в любом возрасте, но наибольший пик воспаления кисты наблюдается у пациентов 15-20 лет.
  • Также киста может существовать бессимптомно в течение всей жизни.

Причины

Нарушение внутриутробного развития слизистой оболочки носоглотки (неполное зарастание назофарингеального (носоглоточного) кармана у эмбриона на 10-й неделе развития).

Причины нарушения развития тканей в эмбриогенезе (дородовом развитии) не установлены.

Факторы нарушения дородового развития:

  • наследственная предрасположенность;
  • интоксикация организма матери во время беременности (отравление, курение, употребление ею спиртных напитков, наркотических средств);
  • воздействие излучения (радиоактивные, ультрафиолетовые лучи);
  • воздействие температуры (резко повышенная или пониженная);
  • близкородственные браки;
  • возраст матери старше 35 лет.

Врач ЛОР (отоларинголог) поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза и жалоб заболевания:
    • боли в горле (усиливаются при глотании, кашле, чихании);
    • заложенность в носу;
    • гнусавость голоса;
    • ощущение стекания слизи (гноя) по задней стенке глотки;
    • стойкие головные боли;
    • повышение температуры тела;
    • давность (как давно проявились) проявления симптомов заболевания;
    • наличие сопутствующих заболеваний уха, горла, носа, в особенности хронических;
    • наличие факторов проявления заболевания (переохлаждение, перегрев, стрессы и т.д.).
  • Аллергологический анамнез больного: наличие потенциальных аллергенов до и во время проявления симптомов заболевания.
  • Риноскопия (осмотр полости носа) – обращают внимание на воспалительные изменения слизистой оболочки носа, глоточного отверстия евстахиевой (слуховой) трубы, носоглотки, наличие слизи.
  • Фарингоскопия (осмотр ротоглотки) – воспалительные изменения небных миндалин, слизистых оболочек полости рта, задней стенки глотки, наличие гноетечения по задней стенке глотки.
  • Отоскопия – визуальное исследование наружного уха, состояния полости среднего уха, барабанной перепонки (для выявления воспаления среднего уха (отита)).
  • Риноэндоскопия (эндоскопия полости носа) – инструментальное визуальное исследование носоглотки с помощью эндоскопа (основное исследование для подтверждения кисты Торнвальдта, констатация наличия кисты на задней стенке носоглотки (плотное, напряженное, гиперемированное образование с четкими контурами и жидким содержимым), в некоторых случаях наблюдается прорыв кисты: выраженное гноетечение в полость носоглотки).
  • Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) – послойные снимки с заданным интервалом, выявление округлого образования слизистой оболочки с жидким содержимым на задней стенке носоглотки.

Лечение кисты Торнвальда

  • Основной метод лечения кисты Торнвальдта – хирургический.
  • Практически во всех случаях после резекции (иссечение) кисты эндоскопическим доступом (с использованием хирургических эндоскопов) и ее опорожнения происходит полное исчезновение клинической симптоматики.
Читайте также:  Мастоидит у взрослых и детей

Осложнения и последствия

При неадекватном и несвоевременном лечении возможны:

  • стойкие головные боли, которые не купируются анальгетиками;
  • появление или обострение хронических заболеваний лор-органов (например, хронический гнойный средний отит (воспаление среднего уха), хронический тонзиллит (гнойное воспаление небных миндалин) и другие).

Профилактика кисты Торнвальда

  • Отказ от вредных привычек (например: курение, алкоголь).
  • Ведение здорового образа жизни (регулярные прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой, соблюдение режима дня и ночи (ночной сон не менее 8 часов)).
  • Сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи).
  • Профилактическое наблюдение у врача терапевта, прохождение диспансеризации минимум раз в год.
  • Своевременное обращение к врачу при возникновении проблем со здоровьем.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Авторы

Лекции по отриноларингологии – Солдатов И.Б. 2000 г.
Киста Торнвальда — И.А.Талалаенко, Д.С.Боенко; 2008 г.
Российский терапевтический справочник. 2012 г.

Что делать при кисте Торнвальда?

  • Выбрать подходящего врача ЛОР (отоларинголог)
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Источник: lookmedbook.ru

Киста Торнвальдта

Киста Торнвальдта – врожденное кистоподобное образование, расположенное на задней стенке носоглотки. Ведущие клинические признаки – головная боль с распространением в теменную и затылочную область, неприятный запах изо рта, ухудшение дыхания через нос, повышение температуры тела. Диагноз устанавливается на основе анамнестических данных, жалоб, результатов риноэндоскопии, фарингоскопии, биопсии, МРТ и КТ области носоглотки и дифференциальной диагностики с другими вариантами новообразований носоглотки. Основной способ лечения заболевания – хирургический, путем эндоназального эндоскопического удаления кисты.

Общие сведения

Киста Торнвальдта (назофарингеальная сумка или сумка Люшки) – редкое заболевание, которое встречается у 1,5-2% населения. Впервые морфологические изменения носоглоточной сумки были описаны в 1885 году немецким врачом Густавом Людвигом Торнвальдтом. У большей части людей патология протекает бессимптомно. Клиническая симптоматика развивается только в 10% случаев. Зачастую первые признаки проявляются в возрасте от 15 до 25 лет. Патология с одинаковой частотой встречается среди представителей мужского и женского пола. В регионах с высокой частотой близкородственных браков показатель заболеваемости несколько выше.

Причины

Носоглоточная сумка возникает в результате аномалий развития энтодермы. До конца этиология формирования носоглоточной кисты в современной отоларингологии не изучена. Доказано, что подобные нарушения могут вызывать следующие тератогенные факторы:

  • Генетические мутации. Назофарингеальная сумка чаще встречается среди лиц, рожденных в близкородственных браках или при позднем наступлении первой беременности (после 35 лет). В некоторых случаях возникновение патологии определяется наследственной предрасположенностью.
  • Физические факторы. Чрезмерная инсоляция, переохлаждение, действие ионизирующего излучения во время беременности способны потенцировать развитие назофарингеальной сумки.
  • Интоксикация. Установлено, что хроническая интоксикация парами бензола, солями тяжелых металлов и нитратами существенно повышает риск возникновения данной патологии.
  • Пагубные привычки матери. Употребление спиртных напитков, наркотических веществ или курение негативно влияют на внутриутробное развитие плода, в т. ч. вызывают пороки развития.
  • Прием медикаментов. Отдельные фармакологические препараты из групп антикоагулянтов, антипсихотических и антибактериальных средств обладают тератогенным действием в отношении энтодермы.

Патогенез

В основе патогенеза кисты Торнвальдта лежит явление дисэмбриогенеза. При нормальном внутриутробном развитии плода в промежутке с 5-й по 10-ю акушерскую неделю путем отшнуровывания глоточной энтодермы от краниального отдела нотохорда формируется носоглоточная сумка. Она представляет собой парный, разделенный на сегменты, карман, расположенный с двух сторон от хорды. В дальнейшем из него образуются тимус, полость среднего уха, щитовидная и паращитовидные железы. В норме, начиная с 10-й недели, это образование редуцируется. Но в ряде случаев происходит слипание энтодермы и нотохорда. Последний, поднимаясь до уровня будущего черепа, «затягивает» с собой часть слизистой ткани глотки. Это приводит к образованию полости, выстланной нормальной слизистой оболочкой – сумки Торнвальдта.

Симптомы

Клиническая картина заболевания связана с инфицированием кистозной полости. Способствующими факторами могут служить травмы лицевого черепа, хирургические вмешательства (ринопластика, септопластика, удаление аденоидных вегетаций), длительные тампонады носовой полости, воспалительные или инфекционные патологии носоглотки. Первым признаком заболевания выступает нарастающая постоянная или пульсирующая головная боль, иррадиирущая в затылочную и теменную область. При движениях головы болевые ощущения усиливаются. Также ухудшается носовое дыхание. Возникает ринорея, закрытая гнусавость, кашель и храп. Часто наблюдается двухстороннее снижение слуха, чувство «заложенности» ушей. Одновременно повышается температура тела до 37,5-38 о С, появляются болевые ощущения в области носа и горла, которые усиливаются при глотании и чихании. У большинства больных формируется неприятный «гнилостный» запах изо рта.

Осложнения

Длительное течение кисты Торнвальдта и отсутствие полноценного лечения в подавляющем большинстве случаев приводит к осложнениям. Со временем головная боль становится все интенсивнее и не купируется приемом анальгетиков. Нарушение носового дыхания и дренажа носовой полости приводит к рецидивирующему риниту и синуситу, реже – среднему отиту. Разрастание кисты способствует искривлению носовой перегородки с дальнейшим ухудшением клинической картины. Стекание гнойного содержимого в ротоглотку и далее по дыхательным путям приводит к развитию хронических воспалительных заболеваний – ларингита, тонзиллита, фарингита, бронхита и аспирационных пневмоний.

Диагностика

Сложность диагностики кисты Торнвальдта заключается в отсутствии специфических клинических симптомов. Зачастую для постановки правильного диагноза данных объективного осмотра отоларинголога недостаточно – требуется применение радиологических методов исследования. Помимо сбора анамнестических сведений и жалоб пациента, диагностическая программа включает в себя:

  • Риноэндоскопию. Позволяет выявить округлое, гиперемированное, плотное образование с четкими краями в задневерхних отделах носоглотки. При надавливании выделяется гнойное или слизистое содержимое.
  • Фарингоскопию. При осмотре ротовой полости выявляется постназальный синдром – стекание гнойных или слизистых масс по задней стенке глотки. Также могут присутствовать воспалительные изменения слизистых оболочек, миндалин.
  • Лучевые методы диагностики. Результаты КТ и МРТ носоглотки отображают наличие круглого полостного образования размером от 0,5 до 4,5 см с четкими контурами и гладкой внутренней поверхностью, расположенного по срединной линии глотки. У некоторых больных эта структура может иметь дренирующее отверстие.
  • Биопсия. Гистологически слизистая оболочка внутри назофарингеальной сумки представляет собой цилиндрический мерцательный эпителий. Стенки полости в незначительной степени инфильтрированы лимфоцитами и содержат небольшое количество лимфоидных фолликулов.

Дифференциальная диагностика проводится с внутриаденоидными кистами, кистами кармана Ратке, менингоэнцефалоцеле, носоглоточной карциномой и другими опухолевыми заболеваниями. Основными критериями служат результаты гистологического исследования биоптата, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Аденоидные кисты имеют аналогичное расположение, но размер их полости редко превышает 5 мм. Сумка Ратке расположена у соединения сошника и клиновидной кости и состоит эпителиальной ткани. Менингоэнцефалоцеле характеризуется деструкцией костных структур и соединением с внутричерепными тканями. Носоглоточная карцинома, как правило, занимает латеральное положение, имеет неровную поверхность и склонна к кровотечениям.

Лечение кисты Торнвальдта

Основной метод лечения носоглоточной сумки – трансназальная эндоскопическая лазерная марсупиализация. Цель операции – обеспечение достаточного дренажа полости кисты и, при возможности, полное удаление ее выстилки. Это оперативное вмешательство благодаря использованию Nd:YAG и полупроводниковых лазеров позволяет провести полноценное удаление кисты без повреждения прилегающих тканей, минимизировать кровопотерю и предотвратить повреждение устьев слуховых труб. В качестве обезболивания используется аппликационная анестезия. После вскрытия кисты под контролем эндоскопа и при помощи аспиратора удаются все слизистые и гнойные массы. Для удаления лимфоидной ткани стенок кисты используется лазериндуцированная интерстициальная термотерапия. После операции назначается антибактериальная терапия с использованием препаратов широкого спектра действия.

Прогноз и профилактика

Прогноз при кисте Торнвальдта благоприятный. Своевременная диагностика и полноценное лечение более чем в 96% случаев предотвращает развитие осложнений и приводит к полному выздоровлению. Специфической профилактики этого заболевания не разработано. К первичным неспецифическим превентивным мерам относятся медико-генетическое консультирование семейных пар, антенатальная охрана плода, рациональное питание матери во время вынашивания ребенка, соблюдение режима сна и бодрствования. Вторичная профилактика заключается в укреплении общих защитных сил организма, профилактических осмотрах отоларинголога, раннем лечении инфекционных и бактериальных заболеваний полости носа и носоглотки.

Источник: www.krasotaimedicina.ru